Health Technology Assessment

1. Begriff: Health Technology Assessment (HTA) bezeichnet die umfassende und systematische Analyse der medizinischen, sozialen und/oder ökonomischen Auswirkungen von neuen oder bereits etablierten medizinischen Technologien. Im HTA wird der Begriff der Technologie weit gefasst und beinhaltet diagnostische Verfahren (z.B. Magnetresonanzthomographie) und therapeutische Interventionen (z.B. Operationsprozeduren, Medikation oder Psychotherapien), aber auch Präventionsprogramme (z.B. Kampagnen für einen gesundheitsorientierten Lebensstil) und organisatorische Ansätze (z.B. Disease-Management-Programme). Grundlegendes Ziel von HTA ist die Bereitstellung von Informationen für die politische und versorgungspraktische Entscheidungsfindung im Gesundheitssektor.

2. Merkmale: Health Technology Assessment ist ein umfassendes Programm, das mehrere Komponenten umfasst:
(1) die Statusbestimmung gibt einen Überblick über die rechtlichen und versorgungspraktischen Hintergründe der Technologie (Regulation, Kostenerstattung und Nutzungshäufigkeit);
(2) Nutzenbewertung und gesundheitsökonomische Bewertung zielen auf die systematische Analyse und Bewertung von klinischem Nutzen, Patientennutzen und Wirtschaftlichkeit der Technologie;
(3) Fallstudien werden durchgeführt, um die Bedingungen der Ausbreitung und Nutzung von Technologien zu bestimmen;
(4) zudem werden die Implikationen der Einführung neuer Technologien für die Organisation der Gesundheitsversorgung untersucht und
(5) die ethischen und sozialen Implikaktionen der Einführung neuer Technologien analysiert.

3. Methoden: HTA verfügt über ein breites Methodenspektrum, das sich an den Komponenten des Health Technology Assessment orientiert. Grundlegend sind systematische Übersichten (systematische Reviews), die ein mächtiges Instrument der zusammenfassenden Nutzen- und Effektivitätsbewertung darstellen. Bei systematischen Reviews wird die relevante, weltweit verfügbare Literatur (an Primärstudien) zum klinischen Nutzen, Patientennutzen und/oder zur Wirtschaftlichkeit systematisch - anhand expliziter Kriterien - identifiziert und kritisch bewertet. Systematische Reviews können um Metaanalysen (quantitative zusammenfassende Analysen von Nutzen und Effektivität) sowie Entscheidungsanalysen ergänzt werden.

4. Phasen des Health Technology Assessment: Health Technology Asssessment ist ein komplexes Programm, das in Deutschland mittlerweile - wie in vielen anderen Ländern - von semistaatlichen HTA-Agenturen ausgeführt wird. HTA durchläuft in diesen Programmen mehrere Phasen:

a) Identifizierung der relevanten Technologien,

b) Prioritätensetzung zwischen mehreren zu evaluierenden Technologien,

c) Formulierung einer präzisen, operationalen Fragestellung für das Health Technology Assessment,

d) Durchführung des HTA. Dies beinhaltet die Ermittlung der verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz zu Effektivität, Sicherheit und Wirtschaftlichkeit, und evtl. die ergänzende Erhebung zusätzliche Primärdaten zu spezifischen Aspekten der Technologie.

e) Verbreitung (Dissemination) der Ergebnisse sowie Empfehlungen an die Entscheidungsträger,

f) Umsetzung (Implementation) durch Vermittlung der Ergebnisse und Empfehlungen in die Versorgungspraxis und

g) Impact Assessment zum Einfluss eines HTA-Reports auf Entscheidungsfindung und Umsetzung in die Versorgungspraxis.

Im Lebenszyklus einer Gesundheitstechnologie gibt es mehrere Ansatzpunkte für die Durchführung von HTAs, insbesondere um die Einführung, Verbreitung (Diffusion) und Nutzung von Technologien zu beeinflussen. Die Beeinflussung kann aber nur gelingen, wenn Institutionen mit Entscheidungskompetenzen auf die HTA-Reports zurückgreifen.